Patrimoine Rural du
Bessin (P.R.B.)
Bulletin
d'Adhιsion ou de renouvellement d'Adhιsion,
ΐ remplir et ΰ adresser ΰ
Madame
Monique GIOT - 8, rue Franche - 14400 BAYEUX
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Monsieur, Madame, Mademoiselle * |
NOM :
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Prιnom :
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Adresse
Email
(facultatif) : |
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Demeurant : |
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Code Postal :
.. |
VILLE :
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S'il y a lieu, adresse en Normandie :
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Adresse : |
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Code Postal :
.. |
VILLE :
. |
Adhθre* ou Renouvelle* ΰ l'association Patrimoine Rural du Bessin (PRB)
et acquitte la cotisation pour l'annιe 2009 (01/01/2010 au 31/12/2010)
(En espθces, par chθque bancaire, par chθque postal) *
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Pour les Particuliers : |
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Cotisation de base |
10 * |
Cadre rιservι ΰ PRB Banque :
_________________________________ Date du rθglement : ___ / ___ / 2010 |
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Cotisation de soutien . |
20 * |
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Autre |
__ * |
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Pour les Associations : |
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Cotisation de soutien |
30 * |
Cadre rιservι ΰ PRB Banque :
_________________________________ Date du rθglement : ___ / ___ / 2010 |
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Autre .. . |
__ * |
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* Rayer les mentions inutiles
Pour les communes, demander un RIB par Email ΰ prbessin@free.fr
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